局部的なむくみは、血管、この場合、静脈が、浮き上がっているかをチェックします。皮膚の色はどうでしょうか。むくんでいる場合、通常、指で押すと、へこんだ跡が残ります。これを「圧痕」といいます。これはすぐにまた元にもどります。しかし、一部、甲状腺機能低下症などによってむくみが生じている場合は、押してもへこみません。

一方、全身的なむくみの場合は、重力の影響を受けますので、それが体位に関係するかどうかを確認します。全身のあちこちにむくみを起こすものとしては、心臓や腎臓、肝臓の疾患や、内分泌機能障害があります。また、低栄養の場合にもむくみが出ます。女性では、月経前にむくみが出る人がいます。その他、はっきりとした理由がなくむくみが出ることがあり、これを「突発性浮腫」といいます。

むくみの起こりやすい部位を「好発部位」といいます。それぞれの部位別に、疑われる病気や原因をあげてみます。

＊身体正面
顔
●月経前
●ステロイド剤などの影響

まぶた
●ネフローゼ症候群の初期
●急性糸球体腎炎

おなか
●肝硬変
●慢性腹膜炎
●慢性収縮性心膜炎

足
●うっ血性心不全
●妊娠
●脚気
●下肢静脈瘤
●深部静脈血栓

＊身体の背面
背中
●うっ血性心不全
●急性心膜炎

ここでは、浮腫（むくみ）についてその原因、および生活上の注意点をあげたいと思います。むくみというのは、体内の水とナトリウム（食塩）が過剰となった状態をさします。

妊娠中のむくみは、特に、足に生じることが多いです。また、夕方から就寝前にかけてひどくなるのが一般的です。朝になると、殆どなくなってしまいます。むくみの原因は、ビタミンＢ1やたんぱく質の欠乏、貧血、血行障害、心臓病、妊娠中毒症などが考えられます。いずれにしても、早朝からむくみがひどい場合や、尿の量が減少した場合には注意が必要です。また、妊娠中は体重が増えるのは当然ですが、その増え方があまりにも多すぎる場合、たとえば、1週間に450グラム以上も増加してしまうような場合には、特に注意すべきです。そのような場合は、早々に医師の診断を受けましょう。

では、日常の生活面ではどのようなことに注意したらいいのでしょうか。

毎日の生活のなかでは、立っている時間を極力少なくします。過労や睡眠不足もむくみを招くことがありますので避けるようにしましょう。また冷えもよくありません。保温に気をつけます。それでもむくみがちな場合は、就寝時に足を高くすると効果があることがあります。また、症状が軽い場合でも、塩分を摂り過ぎないように気をつけ、水分摂取も過剰にならないようにします。

「うっ血性心不全」とは？

心臓は、収縮して血液を拍出し、もとに戻るときに上流の心房を通った血液が心室に流れ、それに伴って肺動脈や大動脈から血液が心臓に戻るという仕組みです。ところが、さまざまな心疾患が原因で心臓の収縮力が弱まり、身体のあちこちの臓器や組織に必要充分な血液を送りだすことができなくなった状態を「心不全」といいます。心不全になると、身体の静脈に血液のうっ滞が起こります。この状態を「うっ血性心不全」というのです。

うっ血性心不全とむくみ

うっ血性心不全になると、全身の臓器や組織への血液の供給が不足し、肺や静脈系のうっ血が生じます。そのためさまざまな症状が出てきます。
最もよく見られる症状は、呼吸困難や肺浮腫、および全身の浮腫です。浮腫というのは、いわゆる「むくみ」のことです。浮腫は、肺静脈、抹消静脈の内圧の上昇と拡張によって、血管内の水分が血液外の組織に浸出したことが原因です。また腎臓が、逆に水分とナトリウムの排泄を少なくしようとする、つまり尿の量を少なくするということですが、そのようにホルモンや神経系を介して調節するためにますますむくみが増強するのです。

うっ血性心不全になると、全身の臓器や組織への血液の供給が不足し、肺や静脈系のうっ血が生じます。そのためさまざまな症状が出てきます。なかでもよく見られる症状のひとつが、全身の浮腫、すなわとち「むくみ」です。

浮腫（むくみ）は、血液中の水分が血管の外に出てたまった状態です。これらの水分は重力の影響を受けますから、立っている場合にはまず両足がむくみます。また寝たきりの患者さんの場合は、腰や背中にもむくみが生じることがあります。やがてこれらのむくみは、全身におよぶようになり、肋膜腔（ろくまくくう）に水分がたまることもあります。むくみが進むと、体重が増加し、疲労感や倦怠感が強くなります。肺に浮腫（むくみ）が生じた状態が「肺水腫」です。空気が出入りする呼吸器に水がたまってしまった状態で、呼吸が著しく妨害します。肺水腫は、急に発作として生じることがあり、非常に危険な状態です。

心不全を悪化させる要因のなかには、塩分や水分の過剰な摂取があります。特にむくみがある場合は、水分の摂取を控え、1日500〜1000ミリリットルくらいを目安にします。塩分については、症状に応じて4段階にわかれ、10グラム以下、７〜８グラム以下、５グラム以下、３グラム以下、とされます。

全身にむくみ（浮腫）が生じ、しかもそれが立っているときには足に、横になっているときは背中などがむくむというように、体位に関係する場合、疑われる病気には、「うっ血性心不全」や「急性心膜炎」、「急性内膜炎」などがあります。呼吸困難や起坐呼吸といった症状が見られる場合は、「うっ血性心不全」が疑われます。また、発熱や胸痛が見られる場合は、「急性心内膜炎」の危険があります。さらに、特に腹水や脱力感が見られる場合に疑われるのが、「急性心膜炎」です。

急性心膜炎の症状

急性心膜炎の場合、発熱と胸痛がみられることが多いです。さほどひどくない場合は、風邪と見分けがつきません。また、胸痛といっても、首、左肩、胃のあたりへと痛みが放散し、呼吸や咳、姿勢などによってその程度が変わることもあります。

また炎症が進むと、心膜腔に浸出液がたまり、心臓を圧迫します。このため動悸や息切れ、咳などが出ることがあります。さらに症状が進むと、心膜腔が大量の浸出液で満たされてしまいます。これが「心タンポナーデ」と呼ばれる状態です。心膜から心筋へと炎症が広がると、心電図にその変化があらわれることがあります。

これらのビタミンの不足によってなんらかの症状が現れるものを、「ビタミン欠乏症」といいます。
ビタミン欠乏症の症状のひとつに、むくみ（浮腫）があります。全身のあちこちにむくみ（浮腫）が生じ、かつそれが体位に関係なく起こり、動悸や疲労感、食欲不振などのほかの症状を伴っているような場合には、ビタミン欠乏症が疑われます。ビタミン欠乏症の主な原因は、栄養が偏った食事です。その他、アルコール類や清涼飲料水の飲みすぎ、インスタント食品の食べすぎなども原因となります。また、糖尿病や肝臓障害、ある種のビタミンを産生する腸内細菌の喪失などの場合にも、ビタミン欠乏症になることがあります。

治療法は、それぞれの症状から欠乏しているビタミンの種類を推定します。治療は、欠乏しているビタミンを豊富に含む食品をとることが一番ですが、ビタミン剤による補給も行われます。

肝硬変というのは、肝細胞の壊死、肝臓組織の繊維化といった、回復不可能な損傷を伴う疾患です。肝硬変はその症状の重症度から、２段階にわかれます：

１．代償期・・・肝臓の機能がまだ保たれている時期。
２．非代償期・・・肝臓の働きが低下した時期。
＊非代償期になると、さまざまな重大な症状が現れます。

肝硬変の症状としては、全身倦怠感、疲労感、微熱、食欲不振といったものからはじまり、皮膚の色が黒褐色となり、男性でも女性のように乳房が大きくなることがあります。また、太鼓ばち指といって、指先が球状にふくらんでくることもあります。

むくみ（浮腫）が生じるのは、肝硬変が進んだ状態です。黄疸や腹水が現れます。リンパ液や体液が、体内に異常にたまった状態が「むくみ（浮腫）」です。肝臓の血流も悪化し、消化管で吸収した栄養素を肝臓に運ぶ門脈の圧が高くなるため、門脈は肝臓を迂回してバイパスを作るようになるなど、連鎖的にさまざまな障害が現れてきます。

肝硬変がまだ代償期にあるときは、生活の注意が重要な意味をもちます。
日常生活では、安静と食事療法が基本となります。疲れたら横になって休むようにします。肝臓内の血液が増え、肝臓へ入る栄養分が増えることから、肝機能の回復に役立つのです。

食事は高たんぱく、高ビタミン、高カロリーが原則です。バランスのとれた食事を心がけることが大切です。

甲状腺機能低下症では、甲状腺ホルモンが減少するため、新陳代謝が低下して身体が不活発になります。疲れやすく、倦怠感を感じることが多くなります。また目立つ症状としては、顔や手足にむくみ（浮腫）が生じます。この甲状腺機能低下症のむくみ（浮腫）は特徴的で、指で押しても跡を残しません。そのため「粘液水腫」と呼ばれます。特に、まぶたや額、唇にむくみ（浮腫）が生じると、「粘液水腫顔貌（ねんえきすいしゅがんぼう）」と呼ばれる独特の顔つきになります。また、声門部にむくみ（浮腫）が生じると、声がしわがれます。さらに心臓にむくみ（浮腫）が生じることもあります。心臓のむくみ（浮腫）が生じると、胸部X線撮影や心電図に異常が現れます。精神的に鈍磨して、物忘れがひどくなるなどの症状が現れることから、全体としてぼおーっとした印象になります。

甲状腺の病気では甲状腺ホルモン薬を永続的に服用する場合は、勝手に中止してはいけません。甲状腺機能低下症がひどくなると粘液水種性昏睡という危険な状態になります。甲状腺機能低下症になると、精神活動が不活発になることから、患者さんご本人は、このような症状があっても自分から申し出ないことがあります。そのため、周囲の方々やご家族が注意し、疑わしい症状が見られたら、医師のもとへ連れて行くなどの配慮をしてさしあげてください。

特発性浮腫は、比較的中年の女性に多く見られます。
原因は定かではありませが、起立時にレニンーアルドステロン系が過剰反応を起こすことが原因ではないかとも考えられます。
長く立っていると両足にむくみ（浮腫）が生じ、横になって安静にしているむくみ（浮腫）が消えます。もともと低血圧がある人や、ホルモンバランスが乱れている人に生じることが多いようです。そのため低血圧があれば、血圧を上げる薬（昇圧剤）を用いることもあります。
その他、基本的には、水分や塩分の過剰摂取をひかえることが大切です。また立位での作業を出来る限り少なくすることも効果が期待できます。利尿薬を用いることもあります。心理的な要因が関与していると考えられる場合には、精神安定剤や鎮静薬の服用を試みることもあります。
ただし、身体の水分量は毎日変動します。体重管理をしっかりし、1キログラム以内の増減ならば、正常範囲内であると考えていいでしょう。それ以上の増加がある場合には、思いもかけない病気の兆候かもしれませんので、医師の診断を受けましょう

発症初期に安静にし、保温を心がけて食事療法をきちんと守れば、ほとんどが完治します。

むくみ（浮腫）は、急性糸球体腎炎（きゅうせいしきゅうたいじんえん）の診断の決め手ともなる症状のひとつです。その他には、血尿と高血圧があります。

急性糸球体腎炎（きゅうせいしきゅうたいじんえん）のほぼ90〜100パーセントにむくみ（浮腫）は現れます。特に顔面やまぶたにむくみ（浮腫）が生じます。足や腰におよぶと倦怠感や疲れやすいといった感じを伴います。さらに悪化して胸水がみられるようになると、呼吸困難や咳、たんが生じ、腹水になると食欲不振や悪心（おしん）や嘔吐がみられます。

診断の確定には、腎機能検査や血液検査によります。治療は対症療法が基本で、安静と食事療法、薬物療法となります。小児や若い人ほど治癒率は高いといわれます（10歳以下ではほぼ100パーセント、10〜15歳以下でも90パーセント以上）が、成人でも90パーセント近くが治るといわれています。

日常的な対策としては次のことがあります：

１．手洗いをする
２．うがいをする
３．身体を生活にする
４．身体を冷やさない
５．睡眠を充分にとる
６．バランスの良い栄養がとれる食事をする
７．規則正しい生活をする
８．ストレスを避ける

その他、これは子どもには当てはまりませんが、過労もさまざまな感染症を、ひいては急性糸球体腎炎（きゅうせいしきゅうたいじんえん）を招く要因となりますので、注意が必要です。

これらの感染症にかかったら、それから10日前後の潜伏期を置いて、急性糸球体腎炎（きゅうせいしきゅうたいじんえん）は発症しますので、この間に特にお子さんの様子を注意してみていてあげることが大切です。むくみ（浮腫）、血尿、高血圧が３大症状といわれます。もし異常がみられたら、ただちに医師の診察を受けましょう。手当てが早いほど完治の可能性が高くなります。

発症してしまったら、あとは安静にし、塩分を控えるなどの食事療法をきちんと守ります。薬物療法も行われます。慢性化しないよう定期的に受診することをお勧めします。

血栓性静脈炎（静脈血栓症）の場合は、足の腫れや、皮膚が紫色に変色するなどの症状が見られます。一方、下肢静脈瘤の場合は、足が重だるく、痛みを伴います。いずれも循環器または外科を受診することが大切です。

血栓性静脈炎（静脈血栓症）

血栓性静脈炎（静脈血栓症）とは、静脈のなかに血液のかたまりができ、静脈が詰まってしまう病気です。この血液のかたまりが「血栓」です。血栓ができる場所は、皮膚に近い表性静脈と、筋肉の中を通る深在性静脈にわかれます。これらの病気は、男性よりも女性に多いとされ、年齢は男女とも２０〜４０歳代に集中しています。

皮膚に近い部分に血栓ができる、「表性静脈」の場合は、皮膚が静脈に沿って赤く腫れ、痛みを伴います。一方、深在性静脈に血栓ができた場合は、足全体もしくは太ももやふくらはぎに痛みが生じます。チアノーゼといい、皮膚が紫色になることもあり、むくみ（浮腫）が生じます。

深在性の場合、放っておくとむくみ（浮腫）が取れなくなってしまい、皮膚や皮膚の下にしこりができ、さらに肺塞栓症を引き起こす原因ともなりかねませんので、血栓を溶かす薬を用いるか、血栓を取り除く手術を行います。

静脈瘤は、静脈の一部が異常に膨れ上がり、曲がりくねって、瘤（こぶ）のように皮膚から盛り上げる病気です。主に足の静脈に生じ、これを「下肢静脈瘤（かしじょうみゃくりゅう）」と呼びます。しかし、足に限らず、腕や食堂、おなかの表面、さらには肛門の周辺の静脈にできることもあります。

下肢静脈瘤は、理容師、美容師、歯科医、調理師、ウェイトレスといった、長時間立ったまま仕事をすることが多い人に多く発生する傾向があります。
放っておくと確実に悪化しますし、回復がいっそう困難になりますので、早めに循環器科や外科を受診し、治療を受けることが大切です。

症状としては、静脈が浮きでて、むくみ（浮腫）があるという他に、軽いうちは足がだるい、重い、疲れやすい、つっぱる、かゆいといった感じがあります。かゆいところをかきむしったために皮膚炎を起こすことがあります。また静脈瘤が血栓性静脈炎を起こしたりすると、発熱や痛みを伴うなどの炎症反応がみられることもあります。このような炎症は決してまれなことではありませんから、注意が必要です。

病気が進行すると、静脈から血液が漏れて皮膚の一部が褐色になることがあります。そしてその部分にそって湿疹が現れ、悪化すると潰瘍を起こすこともあるため、早めの対処が必要です。

１．安静
発症初期は特に、きちんと安静を守ることが必要です。安静というのは、横になっているということです。体内の物質代謝を低く抑えることで腎臓の負担を軽くします。またそれによって腎臓の血流が良くなることも回復に寄与すると思われます。
患者の状態に合わせて医師が「安静度」の規準を示します。
いずれにしても、少なくとも１年間は、医師の指示に従って生活することになります。激しいスポーツ（水泳、登山、スキーなど）は避けます。また妊娠も避けたほうがよいでしょう。

２．食事療法
むくみ（浮腫）がある場合には、急性糸球体腎炎（きゅうせいしきゅうたいじんえん）にかかわらず、塩分や水分を控えますが、急性糸球体腎炎（きゅうせいしきゅうたいじんえん）の場合には、さらにたんぱく質も控え、高カロリーを摂取するようにします。
これは、腎臓の機能が低下すると、たんぱく質から生じる化合物や塩分の成分であるナトリウムの排泄がうまくできなくなることから、血液中にこれらの成分が増え、それがむくみ（浮腫）や高血圧の引き金となるからです。したがって腎機能が回復するまで、その程度に応じてたんぱく質や塩分を制限することが必要となるのです。

現時、わかっているビタミン、ミネラルの種類は、４０〜５０種類におよび増す。そのどれもが健康で、円滑な生活を送るのに重要で、欠かすことは出来ません。ビタミンもミネラルも体内で作ることができないため、（一部を除き）食事で摂るしかありません。薬で摂取することも不可能ではありませんが、日常の食べ物のなかから摂るにこしたことはありません（まだ、判明していない微量の栄養素もいっしょにとれますし、何よりも安価です！）。また、ある種のビタミンは過剰症があります。不足も問題ですが、過剰になってもいけないのです。普段の食事のなかでとっていれば、過剰となることはまず考えにくいです。

難しく考えなくても、日ごろのお食事にちょっとした工夫と改善を加えるだけでいいのです。今日からはじめてみましょう！

１．緑黄色野菜を食べましょう。
２．甘い物を控えましょう。
３．乳製品をとりましょう。
４．インスタント食品は控えめに！
５．お酒のおつまみを工夫しましょう。